一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象是哪些人？

答：（1）具有如皋市戶籍且不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；

（2）非如皋市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的如皋市各類學(xué)校（含幼兒園）在校學(xué)生；

（3）在如皋市居住6個(gè)月以上非如皋市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

二、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？參保居民可享受門診報(bào)銷費(fèi)用是多少？

答：根據(jù)南通市級(jí)籌資文件要求，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人420元（含20元城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)和20元照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)）。每位參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)可享受400元門診報(bào)銷費(fèi)用。

三、參保繳費(fèi)期是如何規(guī)定的？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日為下一結(jié)算年度登記、繳費(fèi)期。其中：9月1日至12月20日為在校學(xué)生的參保登記、繳費(fèi)期；10月1日至2020年12月20日為除在校學(xué)生以外的居民下一年度的參保登記、繳費(fèi)期。參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的繳費(fèi)期，一次性繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

四、哪些居民可以享受繳費(fèi)補(bǔ)助政策？

答：農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、臨時(shí)救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的困境兒童、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員（1-2級(jí)）、特困職工家庭成員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象和1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老黨員（不包括離、退休老黨員及享受優(yōu)撫對象定補(bǔ)的老黨員）個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

五、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：實(shí)行“一人一卡”，參保居民可持本人社會(huì)保障卡，在如皋市內(nèi)直接刷卡結(jié)算。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)南通市外就診，由市內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。危急病人可先轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)診出院后30天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。備案有效期為12個(gè)月。在南通市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含門診費(fèi)用）可按異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定直接刷卡結(jié)算；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按規(guī)定結(jié)報(bào)。

六、如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)

答：參保居民長期居住在如皋市外6個(gè)月以上的，可由本人或代理人憑有效證件向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理長期居住外地備案手續(xù)，也可通過“南通醫(yī)保”APP網(wǎng)上申請備案。參保居民辦理長期居住外地備案手續(xù)后，醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按照南通市跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.門診待遇（一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)）

門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用
在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費(fèi)可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。				報(bào)支比例
				50%
兩病門診醫(yī)療費(fèi)用
“兩病”是指經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的專項(xiàng)門診用藥費(fèi)用，按照單個(gè)病種1600元/年·人，兩個(gè)病種2000元/年·人的限額，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用待遇不重復(fù)享受）。				報(bào)支比列
				50%
特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用
病種	待遇比例		年限額 （元）		備注
	成年居民、老年居民	學(xué)生、未成年人
長期精神病	60%	70%	2400
系統(tǒng)性紅斑狼瘡			4000
再生障礙性貧血			10000
血友病			30000		重型血友病年限額60000元
惡性腫瘤（含白血?。?/p>			4000		待遇享受年限5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)
失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄔ?/p>	70%		4000
肺動(dòng)脈高壓	60%		80000
惡性腫瘤門診特定放化療	一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付600元后，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費(fèi)用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費(fèi)用限額暫定為100000元，備案待遇有效期12個(gè)月。
終末期腎病透析治療（含腹膜透析）	70%	70%	60000	一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人先自付600元。
器官移植患者 抗排異治療	60%		30000	一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人先自付600元。

2.住院待遇

住院起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí)	成年居民、老年居民		學(xué)生、未成年人
三級(jí)綜合	1000元		500元
三級(jí)?？?/p>	800元		400元
二級(jí)	750元		375元
一級(jí)	500元		250元
社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心	300元		200元
報(bào)支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下）
費(fèi)用段 （萬元）	居民
	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院		三級(jí)醫(yī)院
0—10（含）	90%	82%		80%
10—20（含）	95%	87%		84%
	學(xué)生、未成年人98%	學(xué)生、未成年人94%		學(xué)生、未成年人92%

3．大病保險(xiǎn)待遇

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補(bǔ)償。

費(fèi)用段（元）	報(bào)支比例（起付標(biāo)準(zhǔn)以上）
0—100000（含）	60%
100000—200000（含）	80%
200000以上	90%

4. 生育補(bǔ)助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費(fèi)用，按50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育基本醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按病種限額支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付。

病種	限額	備注
陰道分娩順產(chǎn)	1900元	對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時(shí)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)的，再予以不超過800元補(bǔ)助
陰道分娩難產(chǎn)	2000元
符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)	2400元
其他剖宮產(chǎn)手術(shù)	2200元
流（引）產(chǎn)手術(shù)	1200元