1.誰可以投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”？

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，江蘇省直及其13個(gè)設(shè)區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含公費(fèi)醫(yī)療人員）均可以購買。

2.可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保費(fèi)嗎？

可以！為讓更多人享受到多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保障，2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶購買舉措，全面取消了個(gè)人賬戶余額“超過4000元”的限制，只要個(gè)人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女投保繳費(fèi)。

3.生過大病，能投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”嗎？

可以投保！“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術(shù)，只要是江蘇全省基本醫(yī)保在保人員不僅可以投保，相關(guān)費(fèi)用也可以得到賠付。

2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”對(duì)“既往病史”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是：2020年1月1日至投保日期享受江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（或大病保險(xiǎn)）及居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)待遇的人群，以及統(tǒng)籌地區(qū)享受門特待遇的人群。

而且并不是生過大病就是既往病史，凡不在既往癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)里，均可按健康人群正常賠付。

4.去年是以健康人群身份投?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”，在保障期間確診了特定既往癥，今年還能續(xù)保嗎？還能享受健康人群的保障待遇嗎？

可以投保！更重要的是，投保2022年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”時(shí)為非既往病史患者，之后連續(xù)續(xù)保的參保用戶，都按非既往病史患者享受賠付待遇。

5.可以為家人投保嗎？

可以投保！只要是江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保繳費(fèi)。

6.去年買的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障還沒有到期，今年還要不要投保？

一定要投保！去年參?！敖K醫(yī)惠保1號(hào)”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，現(xiàn)在投保，實(shí)現(xiàn)保障的無縫銜接，錯(cuò)過此次集中參保時(shí)間將無法補(bǔ)繳。

7.2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”提供哪些保障？

第一，保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分

重點(diǎn)保障：住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用部分。

年度免賠額：1.46萬元。

賠付比例：“超過免賠額0至10萬元”賠付50%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%。

最高賠付額：100萬元。

第二，保障基本醫(yī)療保障范圍以外的部分

重點(diǎn)保障：重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，保障參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用。

年度免賠額：2萬元。

賠付比例：“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%。

最高賠付額：100萬元。

第三，重特大疾病再保障部分

重點(diǎn)保障：為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1.46萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）。

免賠額：5萬元。

賠付比例：45%。

最高賠付額：100萬元。

第四，部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任

產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

8.什么是國家談判“雙通道”藥品？

國家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。

目前我省納入“雙通道”管理的藥品包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結(jié)腸炎等藥品。

9.針對(duì)重特大疾病再保障，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”限制病種嗎？

“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”第3項(xiàng)保障責(zé)任即“重特大疾病再保障責(zé)任”，對(duì)“重特大疾病”的認(rèn)定是以費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的，不對(duì)疾病種類做限制。

可以更廣泛的為高額費(fèi)用患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)！

10.“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”為什么要設(shè)置分段賠付比例？

賠付比例，相當(dāng)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。

分段設(shè)置，可以為真正陷入高額醫(yī)療費(fèi)用支出的個(gè)人和家庭提供切實(shí)保障，以第1項(xiàng)“基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分”保障責(zé)任為例，其中10萬元以下個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例提高50%，10萬元以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用賠付比例提高27個(gè)百分點(diǎn)，這樣可以更大力度減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止家庭陷入災(zāi)難。

11.2023年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”多少錢？

2023年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保費(fèi)不變，依然為158元，老少同價(jià)。

12.2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”何時(shí)生效？

保障時(shí)間：2023年1月1日-2023年12月31日

投保時(shí)間至12月31日截止，請(qǐng)大家及早投保，為自己和家人添置明年一整年的健康保障！