一、問：2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？

答：根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平，結(jié)合2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的實際運行情況，2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準分三種情況：（1）全市中小學(xué)生和18周歲以下不在校的未成年人個人繳納530元（含照護保險30元），財政補助1090元（含照護保險40元）。（2）全市大中專院校（含中職教育）學(xué)生，個人繳納330元（含照護保險30元）、財政補貼1290元（含照護保險40元）。（3）其他居民個人繳納580元（含照護保險30元）、財政補助1040元（含照護保險40元）。

二、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？如何辦理參保登記？

答：具有本市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的本市各類學(xué)校（含幼兒園）在校學(xué)生；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

本市戶籍的成年居民和不在校的未成年居民，以家庭為單位，到戶籍所在的村（社區(qū)）統(tǒng)一辦理；中小學(xué)生（含幼兒園、中職教育）和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位到學(xué)校所在地的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）統(tǒng)一辦理；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉(xiāng)居民到居住地所在的鎮(zhèn)（區(qū)、街道）醫(yī)療保障服務(wù)機構(gòu)辦理。辦理登記、繳費手續(xù)時，應(yīng)當提供居民身份證或社會保障卡等資料。

新出生的嬰兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，應(yīng)在出生后6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)。其中跨年度的，應(yīng)補繳上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費。

三、問：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費渠道有哪些？

答：居民個人辦理參保后，可選擇以下幾種渠道繳納費款：

（一）集中征繳期內(nèi)，參保個人可到所在村（社區(qū)）公共服務(wù)中心，確認無誤后刷銀行卡或存折繳費。非集中征繳期，居民個人到各鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)療保障服務(wù)機構(gòu)窗口辦理登記刷卡或存折繳費。

（二）微信小程序（下圖左側(cè)二維碼）、支付寶小程序（下圖右側(cè)二維碼）：居民個人登錄微信、支付寶搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序或掃碼進入，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進行實名認證），確認無誤后繳費。此外，該程序還可錄入他人繳費信息代他人繳費。

（三）銀行柜面:居民個人需攜帶居民身份證到經(jīng)辦行柜面查詢參保登記信息，確認無誤后繳費。如皋市經(jīng)辦銀行有：如皋農(nóng)商行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、郵政儲蓄銀行、招商銀行。

（四）繳費個人票據(jù)的取得：登陸國家稅務(wù)總局江蘇省電子稅務(wù)局官網(wǎng)（https://etax.jiangsu.chinatax.gov.cn/sso/login）點擊進入“公眾服務(wù)”后，點擊左下方“特色服務(wù)”中的“社保費繳費憑證打印”，進入打印界面。輸入個人相關(guān)信息獲取驗證碼查詢繳費年度票據(jù)打印即可。

四、問：參保繳費期是如何規(guī)定的？

答: 2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記、繳費期為2022年11月3日至2022年12月20日。參保居民應(yīng)當按照規(guī)定的繳費期，一次性繳納由個人負擔(dān)的醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。

五、問：未及時繳費對醫(yī)保待遇有什么影響？

答：屬于參保范圍的城鄉(xiāng)居民應(yīng)及時、連續(xù)參保，不間斷繳費。未按規(guī)定及時參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費的居民，首次參?；蚶m(xù)保后，次月可享受正常待遇，未繳費期間及過渡期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金、大病保險基金、醫(yī)療救助基金等各類社會醫(yī)療保障基金均不予支付。

六、問：城鄉(xiāng)居民自費補充醫(yī)療保險繳納方式及待遇？

答：為減輕參保群眾的個人醫(yī)療負擔(dān)，我市繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民住院自費商業(yè)補充醫(yī)療保險（簡稱“皋惠?！保⒈＞用窨稍诶U納居民醫(yī)保后，通過微信二維碼識別后按鏈接提示繳費，或到村（居）委會繳費。保險費標準為每人每年100元，限投1份。保險期為每年1月1日至12月31日。對于疾病住院總醫(yī)療費個人負擔(dān)，在扣除年度免賠額8000元后剩余的醫(yī)療費用（含醫(yī)保目錄外費用，如白蛋白、血制品、進口藥品器械等）按分段補償比例進行累計賠付，最高以100萬元為限。另因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，最高享受0.5萬元的賠付待遇，因動物咬傷注射狂犬疫苗，定額補貼200元/次。具體保險責(zé)任詳見中國人壽如皋支公司宣傳指南。

注：購買“皋惠?！睙o既往病史限制，參加我市職工醫(yī)保的人員也可購買。

七、問：參保居民如何享受普通門診統(tǒng)籌？

答：參保居民可就近選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或一級醫(yī)院簽約享受普通門診統(tǒng)籌待遇，簽訂《服務(wù)合約》后，參保居民在簽約的定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門（急）診費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按50%的比例報支，一個年度累計限額800元（即每位參保居民在一個參保年度內(nèi)可報銷400元門診費用）。

八、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些待遇？

答：參保居民在一個結(jié)算年度內(nèi)，可以享受普通門診統(tǒng)籌、特殊病門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病保險、特藥待遇、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、生育補助等待遇。主要待遇如下：

（一）門診待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)）

患有以上特殊病的參保居民，應(yīng)當先由本人提出申請，憑相關(guān)資料至本市二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)，自確認之日起享受以上待遇。

（二）住院待遇

（三）大病保險待遇

一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費用中，個人負擔(dān)超過大病保險起付標準1.2萬元以上的部分，大病保險基金分段按比例累加補償（救助對象或建檔立卡人員大病保險起付標準降低50%，起付線以上各段支付比例提高5個百分點）。

（四）生育補助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

九、問：參保居民的醫(yī)療費用是否全部列入補助范圍？

答：不是。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一致，支付比例按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。但下列情況的醫(yī)療費用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當由第三人負擔(dān)的；（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。

十、問：如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：因病情及受經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)條件限制，需要到南通市外就醫(yī)的患者可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。辦理一次備案手續(xù)有效期12個月。分兩種情況：

（1）有《轉(zhuǎn)院單》的備案：南通市醫(yī)療保險定點二級及以上醫(yī)院（二級?？葡迣？萍膊。┺k理。辦理材料：本人社會保障卡、南通市醫(yī)療保險定點二級及以上醫(yī)院（二級?？漆t(yī)院限專科疾?。┏鼍叩尼t(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院申請表。辦理方式：醫(yī)院辦理；醫(yī)保窗口辦理。

（2）無《轉(zhuǎn)院單》的備案：申請辦理異地轉(zhuǎn)診（無轉(zhuǎn)診證明）備案手續(xù)，備案后可實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，但個人需先負擔(dān)10%，再按規(guī)定進行報銷。辦理材料：電子醫(yī)保憑證或社會保障卡，異地轉(zhuǎn)診個人申請情況說明。辦理方式：手機APP、窗口辦理。

居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標準的醫(yī)療費用，有轉(zhuǎn)院單備案的，個人先負擔(dān)5%;無轉(zhuǎn)院單備案的，個人先負擔(dān)20%，其余按參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

十一、問：如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)？

答：長期居住在南通以外地區(qū)的本市居民可通過以下方式辦理備案手續(xù)：（1）手機APP辦理：南通醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、江蘇醫(yī)保云APP。（2）微信小程序辦理：通過國家異地就醫(yī)備案小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案。（3）網(wǎng)頁申辦：參保人員可登錄“南通市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，將以上相關(guān)材料上傳辦理。（4）醫(yī)保窗口辦理。

辦理材料：有效異地居住證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。

十二、特別提醒：

（一）參保人員可通過關(guān)注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“南通醫(yī)保”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活電子醫(yī)保憑證，用于結(jié)算醫(yī)療費用、辦理有關(guān)備案手續(xù)和查詢本人醫(yī)療消費。

（二）“長三角”地區(qū)（江蘇、上海、浙江、安徽）已開通門診、住院聯(lián)網(wǎng)刷卡，辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案的可直接在該地區(qū)刷卡結(jié)算門診或住院費用。

（三）在辦理轉(zhuǎn)市外就診就醫(yī)、居住外地、臨時外出期間的醫(yī)療費用結(jié)報時，一律不收取任何費用。若有單位或個人向您收取任何費用，均屬于違規(guī)行為，可拒付并向市醫(yī)保部門舉報。

（四）社會保障卡是您看病報銷憑據(jù)，請務(wù)必妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人、非本人就醫(yī)期間不得滯留醫(yī)藥機構(gòu)。

（五）如接到社會保障卡異常或在異地發(fā)生大額醫(yī)療費用等詐騙電話，應(yīng)立即向公安部門舉報，切勿上當受騙。

溫馨提示：以上為現(xiàn)行政策規(guī)定，如有政策調(diào)整，按新政策規(guī)定執(zhí)行。暢曉更多醫(yī)保政策，請掃描關(guān)注“如皋醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛳螺d“南通醫(yī)?！盇PP。

醫(yī)保監(jiān)督電話：0513-87635615 醫(yī)保咨詢電話：0513-87286151 參保登記電話：0513-87284098

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