時(shí)間：2022年12月23日下午2:00

主題：如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)

地點(diǎn)：行政中心A13樓政治生活館

發(fā)布人：

市政府副市長 顧凡

市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席 紀(jì)樹華

市醫(yī)保局黨組成員、副局長 薛正剛

市醫(yī)保中心主任 盧衛(wèi)國

主持人：市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席 紀(jì)樹華

圖文實(shí)錄：

紀(jì)樹華：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，記者朋友們：

大家下午好！歡迎各位參加長期照護(hù)保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)。

長期照護(hù)保險(xiǎn)制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。自2018年以來，如皋市在探索中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，建成了適應(yīng)如皋市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾需求的長期照護(hù)保險(xiǎn)“如皋模式”，切實(shí)減輕因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能人員家庭長期照護(hù)的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。今天召開新聞發(fā)布會(huì)，就是要向社會(huì)公布如皋市在長期照護(hù)保險(xiǎn)方面采取的措施、取得的成效以及今后的工作重點(diǎn)。

出席今天新聞發(fā)布會(huì)的有：市政府副市長顧凡，市醫(yī)保局副局長薛正剛，市醫(yī)保中心主任盧衛(wèi)國，承辦公司代表，定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)代表，照護(hù)中心代表。我是如皋市委宣傳部常務(wù)副部長、新聞中心主任，市社科聯(lián)主席紀(jì)樹華。

參加今天新聞發(fā)布會(huì)的有如皋市融媒體中心、雉水傳媒、新皋橋網(wǎng)站、探如皋等媒體朋友，讓我們對各位的到來表示熱烈歡迎和衷心的感謝。

今天新聞發(fā)布會(huì)主要有三項(xiàng)議程：

第一項(xiàng)：顧市長致辭。

第二項(xiàng)：市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護(hù)保險(xiǎn)情況進(jìn)行介紹。

第三項(xiàng)：媒體朋友進(jìn)行現(xiàn)場提問。

首先有請顧市長致辭。

顧凡：

同志們，媒體朋友們：

下午好！

今天，我們在這里舉辦如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)，我感到非常高興，和各位媒體朋友見面，一起交流溝通，聽取大家對如皋醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展各方面的建議和意見，是我一直以來的想法。近年來，如皋市醫(yī)療保障事業(yè)及長期照護(hù)保險(xiǎn)取得了長足發(fā)展，這離不開各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)的努力和付出，更離不開廣大媒體朋友的關(guān)心和支持。在此，我謹(jǐn)代表市政府向各位表示衷心的感謝！

醫(yī)療保障工作是最重要的民生保障之一，是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。醫(yī)保局成立3年來，堅(jiān)持以“待遇政策更優(yōu)、管理服務(wù)更精、改革創(chuàng)新更實(shí)”為根本要求，著力建設(shè)公平、法治、安全、智慧、協(xié)同醫(yī)保，努力讓人民群眾在高質(zhì)量發(fā)展中享受高品質(zhì)醫(yī)保。

一是聚焦共同富裕、健全保障體系，奮力答好“全民普惠”基礎(chǔ)題。全面推進(jìn)參保提質(zhì)增效，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到123.1萬人，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。健全基本職工、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，鞏固居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，困難人群政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)83.57%，職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高并穩(wěn)定在85%和72.2%，有力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，牢牢守住醫(yī)療保障托底防線。

二是堅(jiān)持人民至上、提升經(jīng)辦質(zhì)效，奮力答好“貼心服務(wù)”必答題。全面推開跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，全市48家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、471家定點(diǎn)零售藥店均納入異地就醫(yī)結(jié)算體系。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式創(chuàng)新，全市醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活超過100萬人，實(shí)現(xiàn)“看病不帶卡，只用醫(yī)保碼”，醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。14個(gè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”全部建成，下沉高頻服務(wù)事項(xiàng)、縮短服務(wù)半徑，醫(yī)保服務(wù)觸手可及。

三是根植如皋實(shí)際、持續(xù)改革創(chuàng)新，奮力答好“先行先試”提優(yōu)題。常態(tài)化開展藥品集中帶量采購工作，完成11批次356個(gè)品種的藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅達(dá)到54%。著力推進(jìn)單病種、DRG等醫(yī)保支付方式改革，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。持續(xù)深化基金監(jiān)管制度體系改革，進(jìn)一步發(fā)揮飛行檢查的震懾作用，打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理成效顯著，累計(jì)追回醫(yī)保資金3000余萬元。

特別是，如皋醫(yī)保人秉持敢為人先的精神、創(chuàng)新進(jìn)取的傳統(tǒng)、務(wù)實(shí)篤行的作風(fēng)，結(jié)合如皋經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口老齡化現(xiàn)狀、群眾就醫(yī)需求等實(shí)際，積極謀劃了一批“貼得緊”“切口小”“反響好”的創(chuàng)新舉措。2017年，面對老齡化程度高的市情社情，醫(yī)保部門主動(dòng)發(fā)力，在全省率先“破題”，探索建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。2018年，開始實(shí)施職工長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。2019年，將長期照護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋到所有城鄉(xiāng)居民。2020年，將中度失能人員納入保障范圍。2021年，將失智人員新增為長期照護(hù)服務(wù)對象。長期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋面和均等化水平不斷提高、知曉度和美譽(yù)度不斷提升，市民親切地稱它為社會(huì)保障的“第六險(xiǎn)”。

發(fā)展照護(hù)保險(xiǎn)，是醫(yī)療保障的重要內(nèi)容。下一步，我們將按照國家、省、市關(guān)于完善長期照護(hù)保險(xiǎn)政策體系、提升服務(wù)質(zhì)量的要求，不斷提高普惠性、公平性、規(guī)范性和可及性，努力讓照護(hù)服務(wù)像陽光一樣普照每一位失能失智人員。

各位媒體朋友，醫(yī)保及照護(hù)保險(xiǎn)工作離不開媒體之聲、媒體之言、媒體之力，真誠希望媒體朋友們一如既往地關(guān)心支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，多提寶貴意見和建議，以便更好地完善制度體系、提升服務(wù)質(zhì)效，使人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

我就講這些，謝謝大家！

紀(jì)樹華：

感謝顧市長！下面有請市醫(yī)保局副局長薛正剛對長期照護(hù)保險(xiǎn)情況進(jìn)行介紹。

薛正剛：

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們、媒體朋友們：

大家下午好！今天我們在這里召開長期照護(hù)保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)，主要是為了向大家介紹如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)工作開展情況，并借此機(jī)會(huì)向長期以來對如皋市醫(yī)療保障工作關(guān)心、理解和支持的領(lǐng)導(dǎo)及媒體朋友們表示衷心的感謝！

5年前，即自2018年1月1日起如皋市開始探索實(shí)踐長期照護(hù)保險(xiǎn)制度。截至目前，這項(xiàng)制度已經(jīng)覆蓋到全市123余萬參保群眾，保障人群從城鎮(zhèn)職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民，保障范圍從重度失能擴(kuò)大到中度失能、從失能擴(kuò)大到失智，形成了較為完整的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度體系和“機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補(bǔ)助、輔具支持”的長期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)體系，人民群眾的獲得感和幸福感顯著提升。

下面，我從三個(gè)方面向大家一一做匯報(bào)。

第一個(gè)方面：制度體系日益完善。

如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度以社會(huì)化照護(hù)服務(wù)為主，兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照料，重點(diǎn)向生活照料傾斜；兼顧機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)，重點(diǎn)向居家照護(hù)傾斜，具有全覆蓋、多元化、?；镜奶卣鳌?/p>

（一）全覆蓋，城鄉(xiāng)一體化。如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度將參加醫(yī)保的所有職工和居民，統(tǒng)一納入制度保障范圍。在制度設(shè)計(jì)上向居家服務(wù)傾斜，鼓勵(lì)護(hù)理院向居家照護(hù)服務(wù)延伸。凡是因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，符合重、中度失能人員以及符合重、中度失智標(biāo)準(zhǔn)人員，全部納入長期照護(hù)保險(xiǎn)保障范圍。

（二）多元化，籌資渠道多。長期照護(hù)保險(xiǎn)制度建立了與醫(yī)保同步的參保機(jī)制，融個(gè)人繳納、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、政府財(cái)政補(bǔ)助為一體的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，充分體現(xiàn)了個(gè)人、社會(huì)和政府責(zé)任共擔(dān)。目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中，個(gè)人繳納30元，醫(yī)保基金支付30元，政府財(cái)政補(bǔ)助40元。最低生活保障家庭、特困職工家庭等特殊困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

（三）?；荆角疫m度。認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)保局、民政部的《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。生活不能自理、需要長期照護(hù)的失能人員，經(jīng)“個(gè)人申報(bào)—上門評定—專家會(huì)商—鄰里走訪—社會(huì)公示—出具結(jié)論”6個(gè)規(guī)定程序，符合待遇享受條件的，全部納入基金支付范圍。根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)方式等實(shí)行養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家上門服務(wù)等不同的待遇保障政策，保障失能失智群眾最基本的照護(hù)服務(wù)需求。

第二個(gè)方面：經(jīng)辦服務(wù)不斷優(yōu)化

如皋市多措并舉，逐步形成了“市-鎮(zhèn)-村”三級照護(hù)經(jīng)辦和管理服務(wù)體系，推動(dòng)了長期照護(hù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）經(jīng)辦服務(wù)社會(huì)化。經(jīng)辦事務(wù)采取委托第三方參與經(jīng)辦、政府監(jiān)督的管理模式，通過政府采購公開招標(biāo)，確定中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦服務(wù)，組建了照護(hù)服務(wù)中心，作為第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提升了照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力和活力。第三方經(jīng)辦實(shí)行“運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、保險(xiǎn)事務(wù)共辦”的管理模式，具體承辦申請受理、上門評估、待遇給付、服務(wù)監(jiān)督等經(jīng)辦事項(xiàng)。自2020年起，照護(hù)服務(wù)中心探索設(shè)立了鎮(zhèn)區(qū)照護(hù)經(jīng)理，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)、村（居）政策宣傳咨詢，制定服務(wù)計(jì)劃，追蹤服務(wù)質(zhì)量，處理爭議投訴等。

（二）經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)化。從參保繳費(fèi)、評定申請、組織評定、待遇支付，到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、稽核調(diào)查等，每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了工作制度，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵業(yè)務(wù)，建立雙人復(fù)核制度，健全“事前、事中、事后”監(jiān)督體系。強(qiáng)化照護(hù)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，共稽核2.1萬次，追回照護(hù)補(bǔ)助金13.64萬元，處罰定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為41例，處罰支付違約金8.2萬元。

（三）經(jīng)辦服務(wù)智能化。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，研發(fā)照護(hù)保險(xiǎn)管理子系統(tǒng)和“南通醫(yī)保”APP的“照護(hù)服務(wù)”版塊，將失能人員及其家屬、照護(hù)公司及其服務(wù)人員、輔具租賃公司、照護(hù)服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，服務(wù)需求的推送、上門服務(wù)的安排、服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)等均可在APP上實(shí)現(xiàn)，形成上門服務(wù)全流程閉環(huán)管理。探索5G照護(hù)新技術(shù)，安裝服務(wù)記錄儀，實(shí)時(shí)關(guān)注護(hù)理人員服務(wù)狀態(tài)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓群眾的照護(hù)服務(wù)需求得到有效保障。

第三個(gè)方面：社會(huì)效應(yīng)逐步顯現(xiàn)

如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不僅發(fā)揮了制度本身的保障功能，還對服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革起到了引導(dǎo)作用，推動(dòng)了整個(gè)照護(hù)行業(yè)向著規(guī)范化方向發(fā)展。

（一）解決了長期失能失智人員照護(hù)難題。制度實(shí)施以來，1.57萬名重度（中度）失能失智人員享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇2.12億元。失能失智人員中，80 歲以上占61%，年齡最大的111歲（最小的僅3歲），91.5%的人員選擇居家照護(hù)服務(wù)。居家上門累計(jì)服務(wù)62.45萬人次，提供助行、防壓瘡、身體防護(hù)等輔具服務(wù)8923人次，有效緩解了“一人失能，全家失衡”的社會(huì)窘境。

（二）促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整。實(shí)現(xiàn)能自理者與失能失智者之間的社會(huì)共濟(jì)，有效解決供需之間的矛盾，實(shí)現(xiàn)供需合理匹配。目前，如皋市共有定點(diǎn)居家上門服務(wù)公司55家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家（新姚醫(yī)院照護(hù)病區(qū)、安康醫(yī)院照護(hù)病區(qū)）、護(hù)理院8家（如皋申丞護(hù)理院有限公司、如皋愛心護(hù)理院、如皋?？底o(hù)理院管理有限公司、南通頤樂<如皋>護(hù)理院、如皋磨頭護(hù)理院有限公司、如皋慈愛護(hù)理院、如皋自在安和護(hù)理院、江蘇華曜護(hù)理院）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)6家（如皋市長壽星養(yǎng)老服務(wù)中心、如皋市聚源養(yǎng)老管理服務(wù)有限公司、如皋市福壽康復(fù)護(hù)理中心有限責(zé)任公司、如皋市長壽星朝陽長者照護(hù)之家、如皋頤美康養(yǎng)老服務(wù)公司、如皋市九華護(hù)理院），催生和拉動(dòng)了長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展，為經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供了一個(gè)重要方向和支點(diǎn)。

（三）有利于穩(wěn)崗就業(yè)。如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓展了就業(yè)渠道。截至目前，如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)從業(yè)人員2000余人。為更好地提升照護(hù)服務(wù)品質(zhì)，如皋市建立了長期照護(hù)保險(xiǎn)職業(yè)技能培訓(xùn)工作機(jī)制，通過專題講座、實(shí)操比武、案例教學(xué)、角色扮演、經(jīng)驗(yàn)交流等多種形式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障長期照護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們、媒體朋友們，過去的5年，在如皋市委市政府的關(guān)心下，市醫(yī)保局在制度架構(gòu)、運(yùn)作機(jī)制和管理辦法等方面積極探索，初步構(gòu)建起標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系。如皋市的長期照護(hù)工作被央視等媒體關(guān)注報(bào)道，同時(shí)作為“如皋模式”被省內(nèi)外多地復(fù)制推廣。

接下來，我們將積極創(chuàng)建“情暖皋城、照護(hù)萬家”服務(wù)品牌，以服務(wù)能力提升、便民便捷提升、監(jiān)管質(zhì)量提升“三工程”和照護(hù)保險(xiǎn)面對面、群眾滿意度測評、十佳護(hù)工評選、經(jīng)辦示范點(diǎn)評選、照護(hù)示范點(diǎn)創(chuàng)建“五活動(dòng)”為載體，將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三個(gè)功能有機(jī)融合，不斷提升照護(hù)保險(xiǎn)的服務(wù)能力、豐富服務(wù)內(nèi)涵，為如皋市人民群眾的美好幸福生活提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。

謝謝大家！

紀(jì)樹華：

感謝薛正剛局長！下面我們進(jìn)入交流互動(dòng)環(huán)節(jié)，請媒體朋友們提問。

記者問：

什么樣的對象可以享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇？

薛正剛：

因年老、疾病、傷殘等原因，導(dǎo)致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動(dòng)能力受到限制或缺失，按照《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的評定標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的可按標(biāo)準(zhǔn)享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

記者問：

如何申請享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇？申請的途徑、渠道有哪些？

薛正剛：

長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇有居家和入住照護(hù)機(jī)構(gòu)兩大類。

（1）居家人員：參保人員患病治療期滿6個(gè)月，且距上次評定結(jié)論作出之日起已滿6個(gè)月的，由本人或其代理人攜帶參保人員社會(huì)保障卡、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的病歷檢查及檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料，填寫《如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)失能等級評估申請表》《如皋市長期照護(hù)保險(xiǎn)失能等級自評表》，簽字確認(rèn)后，可以至便民服務(wù)中心、照護(hù)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心、鎮(zhèn)照護(hù)服務(wù)點(diǎn)申請長期護(hù)理保險(xiǎn)，申請執(zhí)行“一次性”告知申請資料，申請完成后由第三方評定機(jī)構(gòu)上門評估，無需參保人來回跑，或者還可以通過南通醫(yī)保APP線上填寫。

（2）入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)床位的人員，照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將部分失能評定事項(xiàng)委托給協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu),由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代為申請，第三方機(jī)構(gòu)到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。

記者問：

評定通過后從何時(shí)開始享受待遇？享受居家照護(hù)服務(wù)的人員，相關(guān)待遇多長時(shí)間發(fā)放一次？什么時(shí)候發(fā)？

薛正剛：

經(jīng)“個(gè)人申報(bào)—上門評定—專家會(huì)商—鄰里走訪—社會(huì)公示—出具結(jié)論”6項(xiàng)規(guī)定程序后，符合享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇條件的，自評定結(jié)論作出之次日享受照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

相關(guān)待遇每季度發(fā)放一次，每次在每季度次月下旬發(fā)放，直接發(fā)放至相關(guān)人員的社?？ㄣy行賬戶。

紀(jì)樹華：

今天的新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家！